Análisis comparativo de tres modelos de prótesis reversa de hombro basados en los nuevos ángulos de distalización y lateralización / Comparative analysis of three models of reverse shoulder prosthesis based on the new angles of distalization and lateralization

Resumen: Objetivo: Comparar resultados funcionales e imagenológicos de tres modelos protésicos según el índice de lateralización y distalización. En un grupo heterogéneo de diagnósticos (fractura, artropatía de manguito, secuela de fractura y artrosis glenohumeral). Material y métodos: Cohorte prospectiva de 33 pacientes sometidos a prótesis reversa de hombro entre Diciembre 2014 y Julio 2017 con un seguimiento mínimo de un año. Se definieron tres grupos, G: 10 pacientes con Grammont clásico (155o, Glena medializada); B: nueve pacientes con Bio-RSA (155o, glena lateralizada ósea); y A: 14 con Arrow (135o, glena lateralizada metálica). Las variables fueron: datos demográficos, clínicos, funcionales y radiológicos (ángulo de lateralización y distalización). Para el análisis estadístico se utilizaron pruebas de ANOVA, T-test y regresión lineal, con una significancia estadística de 5%. Resultados: El ángulo de lateralización del hombro (LSA) fue significativamente mayor en el grupo A (98o A, 79o G, 80o B) (p < 0.05). El ángulo de distalización del hombro (DSA) del grupo B fue significativamente superior al A (52o B, 39o A) (p < 0.05) y no significativamente superior al G (48o G) (p = 0.06). No se demostró una correlación entre el LSA y DSA con la rotación externa (p = 0.51) y elevación activa (p = 0.41), respectivamente. En índices clínicos (elevación anterior, rotación externa, rotación interna) y funcionales (índice Constant ajustado y evaluación subjetiva de hombro) no encontramos diferencias significativas entre los distintos modelos protésicos (p > 0.05). Conclusiones: El ángulo de lateralización fue mayor en el modelo Arrow y distalización en el modelo Bio-RSA. No encontramos correlación clínica-radiológica en esta serie heterogénea de pacientes.

Abstract: Purpose: Compare functional and radiological outcomes of three different designs of reverse shoulder arthroplasty according to distalization and lateralization shoulder angle, in heterogenic diagnostics (fracture, cuff arthropathy, fracture sequela and osteoarthritis). Material and methods: Prospective cohort of 33 patients of reverse shoulder arthroplasty (RSA) between December 2014 and July 2017 with a minimum one year of follow-up. We defined three groups, G: 10 patients with Grammont (155o, Medialized Glena), B: 9 patients with Bio-RSA (155º, lateralized bone glena) and A: 14 patients with Arrow (135o, lateralized metallic glena). We analyze demographic, clinical, functional and radiological outcomes (lateralization shoulder angle (LSA) and distalization shoulder angle (DSA)). For the statistical analysis, ANOVA, T-tests and linear regression tests were used, with a statistical significance of 5%. Results: The LSA was significantly higher in group A (98o A, 79o G, 80o B) (p < 0.05). In DSA, group B was significantly higher than A (52o B, 39o A) (p < 0.05) and not significant to G (48o G) (p = 0.06). There was no correlation of LSA and DSA with external rotation (p = 0.51) and active elevation (p = 0.41), respectively. There was no significant clinical (anterior elevation, external rotation, internal rotation) and functional outcomes (adjusted Constant score and subjective shoulder evaluation) differences between the different RSA models (p > 0.05). Conclusions: The LSA was higher in the Arrow and the DSA was higher in Bio-RSA. We did not find Clinical - Radiological correlation in this heterogeneous series of patients.

Transferencias tendíneas alrededor del hombro para paciente con secuelas de lesiones de plexo braquial / Tendon transfers around the shoulder for patient with brachial plexus injury sequels

Resumen: Las lesiones de plexo braquial pueden afectar de forma muy significativa la función de los pacientes. El tipo de manejo va a depender de la severidad de la lesión como también de la localización anatómica de ésta. Las transferencias tendíneas alrededor del hombro han surgido como una alternativa efectiva de tratamiento y por lo tanto, debemos considerarlas cuando nos vemos enfrentados a pacientes que la podrían requerir. Existen diversas técnicas de transferencia, las que se utilizan con más frecuencia son las transferencias de trapecio superior, de dorsal ancho y de trapecio inferior, cada una con sus indicaciones y objetivos específicos según el tipo de paciente. Estas cirugías tienen como propósito disminuir el dolor producto de la hipotonía y subluxación glenohumeral como también mejorar el rango de movimiento del hombro, logrando que el paciente lleve su mano al plano que requiera para realizar sus actividades de la vida diaria. Presentaremos algunas de las técnicas de transferencia tendínea de hombro más utilizadas asociadas a una revisión bibliográfica y una descripción de nuestra experiencia con estas cirugías.

Abstract: Brachial plexus lesions can significantly affect patient function. The type of management will depend on the severity of the injury as well as the anatomical location. Tendon transfers around the shoulder have emerged as an effective treatment alternative, and therefore we should consider them when faced with patients who might require it. There are various transfer techniques, within which the most frequently used are upper trapezium, latissimus dorsi and lower trapezium transfers, each with its specific indications and objectives depending on the type of patient. These surgeries aim to decrease the pain resulting from the hypotonia and glenohumeral subluxation as well as improve the range of movement of the shoulder, getting the patient to take his hand to the plane that requires to perform his daily life activities. We will provide a description of some of the most commonly used shoulder tendon transfer techniques associated with a bibliographic review and a description of our experience with these surgeries.

Factores de riesgo socio-demográficos del síndrome cardiopulmonar por hantavirus / Sociodemographic risk factors of hantavirus cardiopulmonary syndrome

Resumen Introducción: El síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) es causado en Chile y en el sur de Argentina por el Andes hantavirus (ANDV), el que es endémico en esta zona. La enfermedad causada por ANDV produce un aumento de permeabilidad vascular y filtración de plasma con una alta tasa de letalidad (35%), debido principalmente a insuficiencia respiratoria por edema pulmonar y al desarrollo en los casos graves de compromiso miocárdico, hipoperfusión y shock. Aunque se sabe que los factores socio-demográficos del hospedero pueden influir en el curso y el resultado de la enfermedad, estos no se han caracterizado previamente en la población chilena. Objetivo: Evaluar la relación entre los factores socio-demográficos y la gravedad del SCPH. Pacientes y Métodos: Período de análisis 2004-20013, pacientes atendidos en ocho centros colaboradores, diagnóstico etiológico serológico o por biología molecular, se comparan SCPH leve y grave. Se analizaron 139 pacientes chilenos, 64 (46%) con enfermedad grave, entre los cuales 12 murieron (19%). Resultados: La etnia europea tuvo un riesgo 5,1 veces mayor de desarrollar un SCPH grave que la etnia amerindia, gravedad mayor que también se asoció a una residencia urbana. Conclusiones: Se observó una asociación estadísticamente significativa entre etnia, lugar de residencia y evolución de SCPH. Se discuten hipótesis que expliquen estos hallazgos.

Background: Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) is caused by new world hantaviruses, among which Andes hantavirus (ANDV) is endemic to Chile and Southern Argentina. The disease caused by ANDV produces plasma leakage leading to enhanced vascular permeability and has a high case fatality rate (35%), mainly due to respiratory failure, pulmonary edema and myocardial dysfunction, hypoperfusion and shock. Host sociodemographic and genetic factors might influence the course and outcome of the disease. Yet, they have not been thoroughly characterized. Aim: To evaluate sociodemographic factors as risk factors in severity of HCPS. Patients and Methods: Study period: 2004-20013, attending in eight collaborative centers, etiological diagnosis was performed by serology or molecular biology, mild and severe HCPS were compared.139 Chilean patients were analyzed, 64 (46%) with severe disease among which 12 (19 %) died. Results: European ethnicity had 5,1 times higher risk than Amerindian ethnic group to develop a severe HCPS, greater seriousness that was also associated with an urban residence. Conclusion: It was observed that ethnicity and type of residence were significant risk factors for HCPS severity. Hypotheses explaining these findings are discussed.

Satisfacción en pacientes con disfunción eréctil usuarios de prótesis de pene maleable, en el periodo 2014 - 2017 en el Hospital Carlos Van Buren / Satisfaction in patients with erectile dysfunction users of malleable penile prosthesis, in the period 2014 - 2017 at Carlos Van Buren Hospital

RESUMEN Introducción: La disfunción eréctil es una patología que afecta, en torno al 20 por ciento de la población masculina que ocasiona un importante deterioro en su calidad de vida. La DE moderada, completa aumenta en relación a la edad. La población en Chile está envejeciendo y su vida sexual se puede ver afectada. El implante de una prótesis de pene maleable es la alternativa cuando los tratamientos médicos no cumplen las expectativas del paciente. Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes usuarios de prótesis de pene maleable como tratamiento de Disfunción Eréctil. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo analítico mediante recopilación de historias clínicas de pacientes con disfunción eréctil usuarios de prótesis de pene maleable en el HCVB en el lapso de tiempo comprendido entre mayo 2014 y julio 2017. La satisfacción del tratamiento se valoró empleando una entrevista personal, utilizando el cuestionario EDITS. Resultados: Se encuestaron a 32 pacientes usuarios de prótesis de pene maleable. La media de edad para el uso de prótesis fué de 64,5 (48 ­ 81) años. Según la escala de satisfacción EDITS el uso de las prótesis de pene 84,9 por ciento de los pacientes se encuentran satisfechos con el uso de este tratamiento. 87 por ciento de satisfacción en relación al cumplimiento de las expectativas. La maniobrabilidad y la técnica de uso una satisfacción del 90 por ciento. El 81 por ciento desea continuar usando la prótesis. El 90 por ciento de los pacientes se sienten con mayor confianza al mantener sus relaciones sexuales. El 84 por ciento de las parejas se encuentras satisfechas con el tratamiento de su pareja. Conclusión: La experiencia de nuestro servicio muestra resultados elevados de satisfacción en el uso de prótesis de pene maleables tanto para el paciente como para su pareja en el tratamiento de la disfunción eréctil. Estos resultados nos alientan a seguir con el tratamiento con prótesis maleable para pacientes beneficiarios de nuestro sistema público de salud.(AU)

ABSTRACT Introduction: Erectile dysfunction is a pathology affecting about 20 pertcent of the male population that causes a significant deterioration in their quality of life. Moderate, complete ED increases with age. The population in Chile is aging and their sex life may be affected. The implantation of a malleable penile prosthesis is the alternative when the medical treatments do not meet the expectations of the patient. Objective: To evaluate the degree of satisfaction of patients with malleable penile prosthesis as a treatment for Erectile Dysfunction. Patients and Methods: An analytical retrospective study by means of the compilation of clinical records of patients with erectile dysfunction users of malleable penile prostheses in the HCVB in the time span between May 2014 and July 2017. The satisfaction of the treatment was assessed using a personal interview, using the EDITS questionnaire. Results: We surveyed 32 patients with malleable penile prosthesis. The mean age for prosthesis use was 64.5 (48 ­ 81) years. According to the EDITS satisfaction scale the use of penile prostheses 84.9 pertcent of patients are satisfied with the use of this treatment. 87 pertcent satisfaction in relation to the fulfillment of expectations. The maneuverability and the technique of use a satisfaction of 90 pertcent. 81pertcent want to continue using the prosthesis. 90 pertcent of patients feel more confident about having sex. 84 pertcent of couples are satisfied with their partner's treatment. Conclusion: The experience of our service shows high satisfaction results in the use of malleable prostheses for both the patient and his partner in the treatment of erectile dysfunction. These results encourage us to continue with the treatment with malleable prosthesis for patients who are beneficiaries of our public health system.(AU)

Análisis imagenológico del calcáneo aplicada a la fijación interna de fracturas a través del abordaje del seno del tarso / Imaging of the Calcaneus applied to the internal fixation of fractures by a sinus tarsi approach

Resumen: Objetivo: La técnica a través del abordaje del seno del tarso (AST), se ha convertido en una opción cada vez más popular para el tratamiento de las fracturas de calcáneo. A pesar de los buenos resultados reportados, las complicaciones relacionadas con la fijación interna no han sido analizadas aún. A través de mediciones en tomografías computadas con reconstrucción 3D (TC) hemos planteado el objetivo de realizar una descripción del calcáneo aplicada al uso de osteosíntesis en fracturas de dicho hueso. Métodos: Se obtuvieron, retrospectivamente, 24 estudios de TC de 22 pacientes consecutivos que presentaban calcáneos sanos sin antecedente de cirugía ni fractura, 18 hombres y cuatro mujeres, 14 derechos y 10 izquierdos. La edad promedio fue de 45.8 (rango: 19-79) años. Se realizaron mediciones del ancho y largo de tornillos que se necesitarían para fijar una fractura de calcáneo con un montaje predefinido. Resultados: Los resultados están enfocados en mediciones obtenidas de imágenes de TC, las cuales ayudarían al cirujano a un correcto posicionamiento, angulación y largo de los tornillos necesarios para la fijación interna de fracturas de calcáneo. Conclusión: Este estudio describe una serie de mediciones del calcáneo que resultan de utilidad para la fijación interna de fracturas de calcáneo a través del AST. Su propósito es minimizar las complicaciones derivadas del uso de osteosíntesis en estas fracturas.

Abstract: Objective: The mini-invasive technique, through a sinus tarsi approach (STA), has become an increasingly popular choice for the treatment of calcaneal fractures. However, despite the good results reported, the complications related with internal fixation have not yet been analyzed. Using 3D reconstruction CT scans, we proposed doing biometric description of the calcaneus with the purpose of performing osteosynthesis as treatment for calcaneal fractures. Methods: A total of 24 CT scans were retrospectively obtained from 22 consecutive patients with healthy calcanei and no history of surgery or fracture. They included 18 males and 4 females; 14 right and 10 left calcanei. Mean age was 45.8 (range 19-79). The width and length of the screws needed to fix a calcaneal fracture with a predefined montage were measured. Results: The results focus on biometric measurements obtained from CT scans that may help surgeons achieve proper positioning, angulation and length of the screws needed for the internal fixation of calcaneal fractures. Conclusion: This study describes a series of biometric calcaneal measurements that are useful for the internal fixation of calcaneal fractures using a sinus tarsi approach. The purpose is to minimize the complications resulting from osteosynthesis to treat these fractures.

Susceptibilidad antimicrobiana en Chile 2012 / Antimicrobial susceptibility in Chile 2012

Bacteria antimicrobial resistance is an uncontrolled public health problem that progressively increases its magnitude and complexity. The Grupo Colaborativo de Resistencia, formed by a join of experts that represent 39 Chilean health institutions has been concerned with bacteria antimicrobial susceptibility in our country since 2008. In this document we present in vitro bacterial susceptibility accumulated during year 2012 belonging to 28 national health institutions that represent about 36% of hospital discharges in Chile. We consider of major importance to report periodically bacteria susceptibility so to keep the medical community updated to achieve target the empirical antimicrobial therapies and the control measures and prevention of the dissemination of multiresistant strains.

La resistencia bacteriana es un problema de salud pública que lejos de estar controlado, aumenta en cantidad y complejidad. El Grupo Colaborativo de Resistencia, es un conjunto de profesionales que representan a 39 establecimientos de salud del país y que se ha ocupado desde 2008 de recolectar información sobre la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias en Chile. En este documento se presenta la susceptibilidad in vitro acumulada del año 2012, de 28 establecimientos de salud del país que representan, al menos, 36% de los egresos hospitalarios de Chile. Consideramos de la mayor relevancia reportar periódicamente la susceptibilidad bacteriana de modo de mantener a la comunidad médica actualizada para orientar las terapias empíricas y las medidas de control y prevención de la diseminación de cepas multi-resistentes.

Condición de salud de pacientes diabéticos y su satisfacción con el tratamiento para la enfermedad / Health condition of type 2 diabetic patients and their satisfaction regarding disease treatment

La diabetes mellitus (DM) va en aumento en nuestro país, con alta prevalencia de complicaciones especialmente por mal control metabólico. Objetivo: evaluar asociación de condición de salud, variables sociodemográficas y años de diagnóstico con satisfacción del paciente con características del tratamiento de diabetes. Material y método: estudio de prevalencia en 340 pacientes de 1.100 usuarios DM2 controlados en Programa Cardiovascular de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) de Macul, Región Metropolitana, Chile, previo consentimiento informado. Muestreo aleatorio simple (confianza 95 por ciento, merma 10 por ciento). Recolección de información en CESFAM y/o visita domiciliaria por investigadoras e internas de enfermería entrenadas. Satisfacción del paciente, medida con subescala satisfacción del cuestionario Diabetes Quality of Life (EsDQOL). Análisis con estadística descriptiva, Chi2, Odd Ratios, IC (95 por ciento). Resultados: Población mayoritariamente adulta mayor, femenina, promedio años estudio 8,7. El 42,6 por ciento tiene diagnóstico de DM hace más de 10 años. Refieren mayor satisfacción con: tratamiento medicamentoso, controles recibidos, vida en general. Existe mayor insatisfacción con: tiempo ocupado en ejercicios, cómo duerme, vida sexual. Satisfacción con tratamiento medicamentoso se asocia a compensación de diabetes (p= 0,026). Pacientes insatisfechos con tratamiento tienen 2 veces más riesgo de descompensación que los satisfechos, IC [1,08-3,7]. Insatisfacción con tiempo dedicado a enfermedad, controles, tiempo ocupado en controles y ejercicio indicado se asocian a complicaciones (p < 0,05). Conclusión: Insatisfacción con características del tratamiento de DM2 se asocia mayormente a complicaciones que a compensación de DM, pacientes insatisfechos tienen más riesgo de complicaciones que los satisfechos.

Diabetes Mellitus is increasing in our country, with a high prevalence of complications mainly because of poor metabolic control. Objectives: to evaluate association of health condition, demographic variables, and years since diagnosis with patient satisfaction regarding disease treatment. Methodology: prevalence study, 340 patient taken out of a population of 1.100 patients attended in the Cardiovascular Program of an outpatient clinic in Macul district. Informed consent was requested. Simple randomized sample (CI 95 percent, loss 10 percent). Data collected in the outpatient clinic or through home visits done by researchers or trained senior nursing students. Patient satisfaction was measured by the satisfaction subscale of the Diabetes Quality of Life Questionnaire (EsDQOL). Analysis: descriptive statistics, Chi2, Odds Ratios, CI (95 percent). Results: Population of mainly older adults, female, average years of school attendance 8.7. 42.6 percent has been diagnosed since more than 10 years. They refer greater satisfaction with: pharmacologic treatment, care received in outpatient visits, life in general. There exists more dissatisfaction with: time spent in exercise, sleep, sexual life. Satisfaction with pharmacologic treatment has association with diabetes compensation (p= 0.026). Patients dissatisfed with treatment have 2 times more risk of poor metabolic control than satisfed patients, IC[1.08-3.7]. Dissatisfaction with time spent in the disease, outpatient visits, and time spent in exercises, are associated with complications (p < 0.05). Conclusion: Dissatisfaction is more associated to complications than to poor metabolic control. Patient dissatisfed have more risk of complications than those satisfed.

Condición de salud y cumplimiento de la guía clínica chilena para el cuidado del paciente diabético tipo / Health condition and compliance of the chilean clinical guideline for type 2 diabetic patients

Objetivo: Identificar condición de salud (CS) de los pacientes diabéticos tipo 2. Medir el cumplimiento de las atenciones de salud según guía clínica. Identificar variables asociadas a CS. Material y método: estudio de pre-valencia, abril 2010. Población: 1.100 pacientes DM2 controlados en Programa Cardiovascular, considerando criterios de inclusión, exclusión, consentimiento informado. Muestra: 340 por aleatorización simple (confianza 95 por ciento merma 10 por ciento). Recolección de datos realizada en CESFAM o visita domiciliaria por investigadoras e internas de enfermería entrenadas, con encuesta validada, exámenes, plantilla para información y ficha clínica. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva, Chi2, Odds Ratios con IC (95 por ciento). Resultados: CS: descompensados (HbA1c>7 por ciento) 56.5 por ciento, patologías agregadas 97.9 por ciento, complicaciones 25 por ciento, mayor frecuencia retinopatía diabética. hombres mayor riesgo de amputación (p=0.003). Presión arterial >130/85 mm.hg. 58.2 por ciento, sobrepeso-obesidad 71.2 por ciento, autovalencia (adultos mayores) 23.1 por ciento. Cumplimiento recomendaciones ministeriales: controles/profesionales/año a lo menos cinco 41.5 por ciento, CESFAM adapta esta recomendación. Evaluación anual de: pie diabético 78 por ciento, fondo ojo 41,6 por ciento. Indicación régimen (nutricionista) último control 80 por ciento. Cinco controles profesionales/ año o más es protector de compensación de diabetes, IC (0.62-0.95), resto de recomendaciones y adaptación de éstas no se asocian a condición de salud (p > 0.05). Conclusiones: Los componentes de condición de salud están en general por sobre lo esperado. En ningún paciente se cumple en un 100 por ciento las recomendaciones de la guía clínica. Cinco o más controles profesionales anuales se asocian a compensación de la diabetes. Importante cumplir recomendaciones para mejorar control metabólico y disminuir/retrasar complicaciones para una mejor calidad de vida de pacientes.

Objectives: To determine compliance with Chilean clinical guideline and to measure their impact through evaluation of patient’s health condition (HC), to determine associations. Methods: prevalence study, April 2010. Population: 1,100 diabetic patients controlled in the Cardiovascular Program, considering criteria of inclusion, exclusion, informed consent. Sample: 340 randomized patients (Confidence level: 95 percent; Loss: 10 percent). Information was collected in an outpatient clinic and through home visits performed by researchers and trained senior nursing students, with a validated survey, exams, staff for file information. For the purposes of the analysis, descriptive statistics was used, Chi2, Odds Ratios with CI (95 percent). Results: HC: decompensation (HbA1c>7 percent 56.5 percent derived illnesses 97.9 percent, complications 25 percent, greater frequency of diabetic retinopathy. Males with greater risk of amputation (p=0.003). Blood pressure >130/85 mm. hg. 58.2 percent, overweight-obesity 71.2 percent, self-care (older adults) 23.1 percent. Compliance with clinical guideline: controls/professionals/year at least five 41.5 percent, CESFAM adapts this recommendation. Annual evaluation of: diabetic foot 78 percent, fundoscopy 41.6 percent. Regime indication (dietician) last control 80 percent. Five professional controls/year or more protect compensation for diabetes, IC (0.62-0.95), other recommendations and adaptation of recommendations are not associated with health status (p > 0.05). Conclusions: components of hC are better than expected. In none of the patients are the recommendations of the clinical guideline fulfilled in a 100 percent. 5 or more annual outpatient visits are associated to good metabolic control. Compliance with clinical guideline recommendations is important to improve metabolic control, to lessen complications and to improve patient’s quality of life.

Artritis reactiva secundaria a fiebre por mordedura de rata: reporte de un caso clínico / Reactive arthritis secondary to rat-bite fever: report on a clinical case

Caso clínico: Paciente de sexo masculino, de 69 años, sin otros antecedentes. Debuta con dolor en zona de la cadera derecha transitorio, evolucionando con cuadro de seis días de desarrollo de fiebre hasta 39,2ºC, calofríos, artralgias en tarso derecho, rodillas, hombros y astenia, por lo que fue hospitalizado. Al examen destacaba aumento de volumen doloroso en rodilla izquierda y hombro derecho. El estudio de líquido articular descartó artritis infecciosa y presencia de cristales intraarticulares. Los exámenes séricos mostraban parámetros inflamatorios alterados con leucocitosis, VHS y PCR elevados. Panel viral negativo. Sin otro foco inflamatorio evidente, se inició manejo antibiótico empírico con Ceftriaxona y Cloxacilina, con buena respuesta, mejorando su sintomatología y parámetros inflamatorios. Cultivos articulares negativos. El Gram de hemocultivos demostró la presencia de bacilos Gram negativos, aislando en los hemocultivos Streptobacillus moniliformis. El paciente evoluciona favorablemente, con regresión total de su cuadro articular. Discusión y conclusión: La Fiebre por Mordedura de Rata es una enfermedad sistémica que típicamente se presenta con fiebre, rash cutáneo y poliartralgias migratorias. Uno de sus principales agentes causales es el Streptobacillus moniliformis, que coloniza la nasofaringe de ratas y otros roedores. Casos aislados han sido reportados en Chile. En la Fiebre por Mordedura de Rata hasta un 50 por ciento de los pacientes desarrolla artritis con derrame articular o sin él. Puede afectar cualquier articulación, pero la más comúnmente comprometida es la rodilla. El dolor articular disminuye en las primeras tres semanas del uso de antibióticos, pero la articulación en ocasiones puede llegar a ser destruida. En sujetos sanos se han reportado tasas de mortalidad de 10 por ciento a 15 por ciento. Mientras todos los síntomas se resuelven puede haber recaídas con graves complicaciones, como meningitis, endocarditis...

Clinical case: Male patient, 69 years old and no previous record. First episode with transitory pain in the right hip zone, going on to 6 days of fever that evolves to 39.2 ºC, shivers, articular pain in the right tarsus, knees, shoulders and asthenia, so he was hospitalized. Upon examination, painful swellings of the left knee and right shoulder stood out. A study of synovial fluid ruled out infectious arthritis and presence of intra-articular crystals. Blood tests showed altered inflammatory parameters with high leukocytes, VHS and CRP. Negative viral panel. Without another evident inflammatory focus, an empirical management was initiated by means of antibiotics with Ceftriaxone y Cloxaciline, which had a good response relieving symptoms and inflammatory panels. Negative articular culturing. The blood culture Gram showed presence of negative Gram bacilli, with the isolation of Streptobacillus moniliformis in the blood cultures. Patient evolves favorably, with full regression of his articular symptoms. Discussion and conclusion: Rat-bite fever is a systemic sickness that typically presents itself with high fever, skin rash and migratory poly-articular pain. One of its main causing agents is the Streptobacillus moniliformis that colonize the nasopharynx of rats and other rodents. Isolated cases have been reported in Chile. In Rat-bite Fever up to 50 percent of patients develop arthritis with and without joint effusion. It may affect any joint, but that most commonly compromised is the knee. Articular pain subsides in the first 3 weeks of use of antibiotics, but the joint may sometimes even be destroyed. Mortality rates in healthy individuals have been reported at 10 percent to 15 percent. While all symptoms disappear there might be relapses with serious complications such as meningitis, endocarditis, myocarditis, pneumonia and fulminant sepsis that may cause the patient to die. Timely diagnose and treatment are paramount to avoid its serious...

Actualización Consenso Neumonía asociada a ventilación mecánica: Segunda parte. Prevención / Update. Consensus on Ventilator Associated Pneumonia: Second Part: Prophylaxis

Ventilator associated pneumonia is a life threatening disease, in spite of advances in its treatment, consequently the development of prevention strategies is a key factor in improving the morbidity and mortality in intensive care units (ICU). The new developments in this field in the last years led to the need to update the recommendations done in 2001. Then, a new search and analysis of scientific literature was performed. The obtained data support different strategies highlighting: semi-recumbent position at 45° of patients; incorporation of routinely oral hygiene procedures with chlorhexidine; preference of orotracheal intubation; performing subglotic aspiration; use of standard hand hygiene techniques; not routine change of ventilator circuits; and defining bundles to organize the work at ICU. Some strategies were recommended for being of similar efficacy to others but cost-effective as: use of heat and moisture humidificators; and changing humidificators every 5 to 7 days. The use of open or closed endotracheal suctioning system does not affect the incidence of pneumonia. Some recommendations were not incorporated because of lack of evidence supporting effectiveness, controversial data or doubtful application to our country as selective digestive decontamination.

La neumonía asociada a ventilación mecánica ha persistido como una enfermedad relacionada a una alta mortalidad, a pesar de los avances que se han tenido en tratamiento. Es así que, hacer énfasis en la prevención de ésta, es fundamental para mejorar la morbi-mortalidad de las unidades de cuidados intensivos (UCIs). Los nuevos enfoques reportados en esta materia en los últimos años, hicieron necesaria la actualización de las recomendaciones hechas el año 2001. En vista de esto, se realizó una nueva búsqueda y análisis de la literatura científica. La información obtenida apoya diferentes intervenciones destacando: el uso de la posición semisentada a 45°; la higiene oral, de rutina, con clorhexidina; preferencia de la vía endotraqueal para intubación; realización de aspiración subglótica rutinaria; uso de las precauciones estándares; evitar el cambio rutinario de los circuitos de ventilación mecánica; y desarrollar paquetes de medidas ("bundles") que permitan organizar el trabajo en las UCIs. Algunas estrategias fueron recomendadas con datos de similar eficacia, pero mejor costo efectividad como: el uso de humidificadores higroscópicos; y el cambio de humidificadores cada 5 a 7 días. El uso de sistemas de aspiración abiertos o cerrados no afecta la incidencia de neumonía. Algunas recomendaciones no fueron incorporadas por falta de evidencia que asegurase su efectividad, datos controversiales o posibilidad dudosa de aplicación a nuestro país como la descontaminación intestinal selectiva.

Etiología de la neumonía en pacientes chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Etiology of pneumonia in Chilean HIV-infected adult patients

Objectives: To establish the etiology of pneumonia and to compare the yield of diagnostic techniques for diagnosis of Pneumocystis jiroveci and Mycobacterium tuberculosis infections in HIV-1-infected patients. Patients and Methods: Subjects underwent sputum induction and bronchoalveolar lavage (BAL). Gram, Ziehl-Neelsen, silver stain (SS) and immunofluorescense staining (IF) for P. jiroveci, fluorescent stain for mycobacteria, PCR for P. jiroveci andM. tuberculosis, aerobic, fungal and mycobacterial cultures, respiratory viruses and CMV cultures were performed on the sputum and BAL. IgM for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophyla pneumoniae, and Legionella pneumophila urinary antigen were also obtained. Results: Sixty patients were included. An etiologic diagnosis was made in 97 percent. Pneumocystisjiroveci was the most frequent etiology (58 percent) followed by Streptococcus pneumoniae (12 percent), and Mycobacterium avium complex (12 percent). Mycobacterium tuberculosis was found in 5 percent. Conclusions: The comparison of diagnostic methods for P. jiroveci showed a higher sensitivity of IF and SS in BAL than in sputum, however PCR was equally sensitive in both samples. With this approach a precise etiologic diagnosis was reached in the great majority of patients. The most common etiology was P. jiroveci. IF in BAL remains the gold standard for diagnosis of P. jiroveci pneumonia.

Objetivos: Establecer la etiología de la neumonía y comparar el rendimiento de diferentes técnicas para el diagnóstico de las infecciones por Pneumocystis jiroveci y Mycobacterium tuberculosis en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Material y Métodos: De cada paciente se obtuvo esputo inducido y se efectuó LBA. A las muestras obtenidas se les realizó tinciones de Gram, Ziehl-Neelsen, plata e inmunofluores-cencia (IF) para P. jiroveci y M. tuberculosis; reacción de polimerasa en cadena (RPC) para ambos microorganismos; cultivos aeróbicos, fúngicos, para micobacterias, virus respiratorios y citomegalovirus. También se realizó determinación de IgM de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophyla pneumoniae y antígeno urinario de Legionella pneumophila. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, lográndose diagnóstico etiológico en 97 por ciento de los casos. Pneumocystis jiroveci fue la etiología más frecuente (58 por ciento), seguida por Streptococcus pneumoniae (12 por ciento) y Mycobacterium avium complex (MAC) (12 por ciento). Mycobacterium tuberculosis fue encontrado en 5 por ciento. Conclusiones: La comparación de los métodos diagnósticos para P. jiroveci mostró una mayor sensibilidad de la IF y tinción de plata en LBA que en esputo; sin embargo, la RPC fue igualmente sensible en ambos tipos de muestras. Con esta estrategia se logró establecer etiología en la gran mayoría de los pacientes. La etiología más común fue P. jiroveci. IF en LBA sigue siendo el estándar para el diagnóstico de la neumonía por P. jiroveci.

Perfil epidemiológico de la candidiasis invasora en unidades de pacientes críticos en un hospital universitario / Epidemiologial profile of invasive candidiasis in intensive care units at a university hospital

Invasive candidiasis (IC) epidemiology has changed in critically ill patients and limited data are available in Chile. Objective: To describe the epidemiological and microbiological profile of IC in critically ill patients. Methods: Observational prospective study conducted from October 2001 to August 2003 in critically ill adults with suspected or confirmed IC. Results: 53 patients met criteria for IC, finding 18 (33.9 percent) candidemias, 22 (41.5 percent) disseminated IC, and 13 (24.5 percent) local IC. We identified 8 (44.4 percent) C. albicans and 10 (55.6 percent) non-albicans Candida in candidemias. C. tropicalis was the predominant non-albicans species (27.7 percent). An 88.8 percent of Candidas sp recovered in candidemias were fluconazole susceptible. Overall hospital mortality was 24.5 percent. Mortality in candidemia was significantly lower than in disseminated IC (16.6 vs 31.8 percent, p = 0.02). Conclusions: A higher proportion of non-albicans Candida was observed in candidemias from critically ill patients. However, most of these strains were fluconazole susceptible. A lower overall mortality was observed in candidemias.

La epidemiología de candidiasis invasora (CI) ha cambiado, lo cual no ha sido suficientemente estudiado en Chile. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico y microbiológico de CI en pacientes críticos. Métodos: Estudio observacional prospectivo entre octubre 2001 y agosto 2003, en pacientes críticos adultos con sospecha o confimnación de CI. Resultados: 53 pacientes cumplieron criterios de CI. De ellos, 18 (33,9 por ciento) tuvieron candidemia, 22(41,5 por ciento) CI diseminada y 13(24,5 por ciento) CI local. Entre las candidemias, hubo 8 C. albicans (44,4 por ciento) y 10 Candida no albicans (55,6 por ciento), predominando C. tropicalis (27,7 por ciento). Un 88,8 por ciento de las candidemias fueron susceptibles a fluconazol. La mortalidad hospitalaria global fue 24,5 por ciento, significativamente menor en pacientes con candidemias vs CI diseminada (16,6 vs 31,8 por ciento, p = 0,02). Conclusiones: Se observó una mayor proporción de Candida no albicans en candidemias de pacientes críticos. Sin embargo, la mayoría de estas cepas fue susceptible a fluconazol. La mortalidad global fue menor en candidemias.

Infecciones gastrointestinales y VIH / Gastrointestinal infections and HIV

El sistema gastrointestinal debe ser considerado parte de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tanto por su rol en la patogénesis de la enfermedad como por ser blanco de infecciones en etapas avanzadas de la enfermedad (bajo 200 linfocitos CD4/ul). A nivel orofaríngeo y esofágico la infección predominante es candidiasis, en caso de descartarse o no responder a tratamiento, el estudio con endoscopía digestiva alta y biopsia será lo más atingente para guiar el tratamiento. A nivel gástrico, las manifestaciones infecciosas son más infrecuentes y habitualmente encontradas durante el estudio endoscópico. El intestino delgado y grueso pueden sufrir lesiones focales asociadas a distintas infecciones, pero la manifestación más habitual será diarrea, ésta debe ser objeto de estudio etiológico no invasivo con cultivos para enteropatógenos, leucocitos fecales y coproparasitológico. Es recomendable también el estudio con toxina de Clostridium difficile, y en pacientes muy avanzadas (bajo 50 CD4 por ul), realizar tinción ácido alcohol resistente modificada en deposiciones y estudio de Microsporidia con tinción tricrómica. Si los síntomas persisten y el estudio es negativo, se debe realizar colonoscopía y biopsia. Si no se encuentra causa, debe considerarse la posibilidad de una enteropatía asociada a VIH. Varios agentes etiológicos descritos en distintos segmentos tienen tratamiento específico, pero la terapia antirretroviral es lo que logra erradicar el cuadro en la mayoría de los casos. No obstante, las reacciones adversas digestivas asociadas a terapia antirretroviral constituyen un diagnóstico diferencial de las infecciones gastrointestinales.

Gastrointestinal tract plays an important role in Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection, both for its participation in the pathogenesis of the disease as for being affected by different infections at late stages of disease (under 200 CD4/ul). In oropharinx and esophagus, candidiasis is the most common infection. If it is discarded or does not improve with appropriate treatment, endoscopic study and biopsy is the most adequate approach to guide the treatment. In the stomach, infections are not so important and frequently found during endoscopic studies. Small and large bowel can be the target of different focal infections, but diarrhea will be the most common clinical picture. Diarrhea must be assessed with stool leukocyte examination, stool cultures for enteric bacterial pathogens, examination for ova and parasites. Assay for Clostridium difficile toxin is recommended and, in patients under 50 CD4/ul, modified acid-fast stain and special trichrome staining may be useful. In patients with persistent symptoms and negative non-invasive study, endoscopic and hystologic studies must be performed, if not any cause is identified; HIV-associated enteropathy has to be considered. Some etiologies have specific therapy, but antiretroviral therapy is the most effective treatment in most cases. Nonetheless, gastrointestinal side effects of antiretroviral therapy are now part of differential diagnosis of intestinal infections.

Prevalencia de norovirus como agente etiológico de gastroenteritis en niños venezolanos / Prevalence of norovirus like gastroenteritis etiologic agent in venezuelan children

Las gastroenteritis representan una causa importante de morbimortalidad en el mundo y en Venezuela. Su etioligía en infantes es principalmente viral, encontrando a los Norovirus como agentes asociados. Considerando la escasa documentación al respecto, se realizó este estudio para evaluar la prevalencia de Norovirus en niños de 0 a 10 años con diarrea aguda que acudieron a la Policlínica Metropolitana en Caracas; verificando su asociación con otros factores etiológicos y demográficos. 102 muestras fecales fueron sometidas al análisis bacteriológico, parasitológico y viral, utilizando para la detección de Norovirus un ensayo ELISA RIDASCREEN Norwalk-like-Virus. Al análisis estadístico incluyó los índices O. R, y Chi Cuadrado para analizar las frecuencias de los agentes etiológicos, permitiendo además verificar si la diarrea por Norovirus era Independiente de otros patogénos, del sexo y grupos etareos. Se utilizó Excel y el paquete estadístico SPSS 1.0. Los resultados sugirieron que el riesgo de diarrea por Norovirus se sextuplicó en los niños de 1-2 años en comparación con los mayores a 5 años (O.R 5,8842 p:0,0070;x210,879 p:0,012). En los casos positivos, la prevalencia de Norovirus fue del 68,9% y 30% de ellos presentó coinfección con otros patógenos, pero la asociación no fue significativa (p>0,05). Considerando los casos de diarrea que quedan sin diagnósticar, sería lógico pensar que Norovirus circularía con una lata frecuencia en Venezuela, ya que la prevalencia fue superior a la resprtada en otras poblaciones (39,2% vs 5-33%). El impacto de las infecciones por Norovirus en Venezuela se desconece completamente y debe ser estudiado con mayor profundidad.

Gastroenteritis is a very important cause of mobility and mortality in Venezuela and the rest of the World. Their etiology on children is mainly caused by viruses, including Norovirus. Considering the lack of related documentarion in Venezuela, we performed a study in order to calculate the prevalence of Norovirus on children betwen 0 to 10 years old, with acute diarrhea treated on the Policlinica Metropolitna, Caracas; also we analyzed his association with other etiological and demographic factors. 102 stool samples were tested for bacteria parasitic and viruses. For Norovirus we used the ELISA RIDASCREEN Norwalk-like-Virus, (r-biopharm, Germany). The statistical calculations included O.R. and Chi Square ratios, in order to analyze the frequency of the different etiological agents and also to verify if the diarrheas for Norovirus were independent from other pathogenic agents, sex or age groups. We used Excel and SPSS 1.0 software for statistical calculations. The results suggested that the risk of getting a diarrhea caused for Norovirus was 6 times higher on children from 1 to 2 years old than those older that five years old. (OR 5,8842 p:0,0070;x210,879p:0,012) The prevalence for Norovirus was 68,9% and 30% of them presented simultaneous infection with other pathogenic agents, but this association wasn't significative (p>0,05). Considering the high number of diarrhea cases that lack of a proper etiological diagnostic, it's possible that the Norovirus are circulating with a high frequency in Venezuela, due the prevalence reported on this study is above the reported in other population studies (39,2% vs 5-33%). The actual impact of Norovirus in Venezuela is still unknown and must be study with more detail.

The selective and non-selective cyclooxygenase inhibitors valdecoxib and piroxicam induce the same postoperative analgesia and control of trismus and swelling after lower third molar removal

We compared the clinical efficacy of orally administered valdecoxib and piroxicam for the prevention of pain, trismus and swelling after removal of horizontally and totally intrabony impacted lower third molars. Twenty-five patients were scheduled to undergo removal of symmetrically positioned lower third molars in two separate appointments. Valdecoxib (40 mg) or piroxicam (20 mg) was administered in a double-blind, randomized and crossed manner for 4 days after the surgical procedures. Objective and subjective parameters were recorded for comparison of postoperative courses. Both agents were effective for postoperative pain relief (N = 19). There was a similar mouth opening at suture removal compared with the preoperative values (86.14 ± 4.36 and 93.12 ± 3.70 percent of the initial measure for valdecoxib and piroxicam, respectively; ANOVA). There was no significant difference regarding the total amount of rescue medication taken by the patients treated with valdecoxib or piroxicam (173.08 ± 91.21 and 461.54 ± 199.85 mg, respectively; Wilcoxon test). There were no significant differences concerning the swelling observed on the second postoperative day compared to baseline measures (6.15 ± 1.84 and 8.46 ± 2.04 mm for valdecoxib and piroxicam, respectively; ANOVA) or on the seventh postoperative day (1.69 ± 1.61 and 2.23 ± 2.09 mm for valdecoxib and piroxicam, respectively; ANOVA). The cyclooxygenase-2 selective inhibitor valdecoxib is as effective as the non-selective cyclooxygenase inhibitor piroxicam for pain, trismus and swelling control after removal of horizontally and totally intrabony impacted lower third molars.

Presencia de anti-VHE en un estudio de cohorte de porcinos ¿reservorio animal de hepatitis E en Chile? / Presence of anti hepatitis E virus antibodies in swine

Background: Swine hepatitis E virus (HEV) has a cross-reaction with human anti-HEV antibodies. Therefore, pigs could be an animal reservoir, rendering hepatitis E as a zoonosis. The spread of this infection among infected pigs across countries would be possible through trading. Previously, using an anti-human conjugate, we detected anti-HEV antobodies in adult pigs in Chile. Aim: To detect anti-HEV (ELISA) in a cohort of swine at different ages. Material and Methods: Two hundred pigs aged 42 to 360 days, divided in 20 groups of 10 animals were tested. Anti-HEV was detected by ELISA using anti-pig IgG horseradish peroxidase instead of anti-human conjugates. Results: Anti-HEV were detected in one animal aged 90 days, two animals aged 120 days, one animal aged 260 days and 2 animals aged 360 days, five pregnant sows and two old hogs. This represents a total of 14 animals or 7 percent of the sample. Conclusions: There is a significant prevalence of anti-HEV in pigs from 90 days of birth, suggesting that these swine are aprobable reservoir.

Diagnóstico microbiológico de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad / Of community-acquired pneumonia in adults microbiologic diagnosis

Microbiological analysis allows us to identify the etiology of pneumonia and its in vitro susceptibility pattern. Antibiotic treatment directed against a known pathogen enables us to narrow antibacterial spectrum of action, and to reduce costs, drug adverse effects risk and antibiotic resistance. However it is unnecessary to perform extended microbiological studies in all patients with community acquired pneumonia (CAP). Etiological studies must be based in pneumonia severity, epidemiological risk factors and clinical response to empirical treatment. Routine microbiological analysis for ambulatory patients is not recommended. In patients with persistent cough and worsening in their general conditions, a sputum sample must be obtained to perform an acid-fast smear and Mycobacterium culture. The risk of complications and death of patients hospitalized with CAP justifies basic microbiological exploration (sputum Gram staining and culture, blood cultures, pleural fluid culture) intending to obtain a more accurate etiology of pulmonary infection and to guide specific antibiotic treatment. Paired serum samples obtained to document atypical pathogen infections (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) and urine sample to detect Legionella pneumophila antigenuria are recommended in all CAP severely ill patients that are admitted to ICU, in those not responding to betalactamic drug treatment and in selected patients with specific epidemiological risks. A microbiological study would be useful in management of patients with severe CAP pneumonia outbreaks with clinical-epidemiological particular characteristics, and in-patients with empirical antimicrobial treatment failure.

Los exámenes microbiológicos permiten identificar el agente causal de la neumonía y su patrón de sensibilidad a antimicrobianos. El tratamiento anti infeccioso dirigido contra un patógeno conocido permite reducir el espectro de acción de los fármacos, los costos, el riesgo de reacciones adversas y de la resistencia antimicrobiana. Sin embargo, no es necesario realizar estudios microbiológicos extensos a todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los estudios deben estar guiados por la gravedad de la neumonía, los factores de riesgo epidemiológico y la respuesta al tratamiento empírico. No se recomienda realizar investigaciones microbiológicas rutinarias en los pacientes manejados en el medio ambulatorio. En pacientes con tos persistente y compromiso de su estado general, se debe obtener muestras de expectoración para baciloscopia y cultivo de Koch. El riesgo de complicaciones y muerte de los enfermos hospitalizados por NAC justifica la realización de exámenes microbiológicos básicos (tinción de Gram y cultivo de expectoración, hemocultivos, cultivo de líquido pleural) que intentarán precisar el agente causal de la infección pulmonar y orientar el tratamiento antimicrobiano específico. Se recomienda obtener muestras de suero pareadas para la pesquisa de patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y una muestra de orina para la detección de Legionella pneumophila en todos los pacientes con NAC grave admitidos a la UCI, en aquellos que no responden a agentes b-lactámicos y en pacientes seleccionados con riesgo epidemiológico específico. El estudio microbiológico podría ser útil en el manejo de pacientes con NAC grave, brotes de neumonía con características clínico-epidemiológicas particulares, y en pacientes con fracaso del tratamiento antimicrobiano empírico.

Diagnóstico microbiológico de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad / Microbiologic diagnosis of community-acquired pneumonia in adults

Microbiological analysis allows us to identify the etiology of pneumonia and its in vitro susceptibility pattern. Antibiotic treatment directed against a known pathogen enables us to narrow antibacterial spectrum of action, and to reduce costs, drug adverse effects risk and antibiotic resistance. However it is unnecessary to perform extended microbiological studies in all patients with community acquired pneumonia (CAP). Etiological studies must be based in pneumonia severity, epidemiological risk factors and clinical response to empirical treatment. Routine microbiological analysis for ambulatory patients is not recommended. In patients with persistent cough and worsening in their general conditions, a sputum sample must be obtained to perform an acid-fast smear and Mycobacterium culture. The risk of complications and death of patients hospitalized with CAP justifies basic microbiological exploration (sputum Gram staining and culture, blood cultures, pleural fluid culture) intending to obtain a more accurate etiology of pulmonary infection and to guide specific antibiotic treatment. Paired serum samples obtained to document atypical pathogen infections (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) and urine sample to detect Legionella pneumophila antigenuria are recommended in all CAP severely ill patients that are admitted to ICU, in those not responding to betalactamic drug treatment and in selected patients with specific epidemiological risks. A microbiological study would be useful in management of patients with severe CAP pneumonia outbreaks with clinical-epidemiological particular characteristics, and in-patients with empirical antimicrobial treatment failure

Los exámenes microbiológicos permiten identificar el agente causal de la neumonía y su patrón de sensibilidad a antimicrobianos. El tratamiento anti infeccioso dirigido contra un patógeno conocido permite reducir el espectro de acción de los fármacos, los costos, el riesgo de reacciones adversas y de la resistencia antimicrobiana. Sin embargo, no es necesario realizar estudios microbiológicos extensos a todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los estudios deben estar guiados por la gravedad de la neumonía, los factores de riesgo epidemiológico y la respuesta al tratamiento empírico. No se recomienda realizar investigaciones microbiológicas rutinarias en los pacientes manejados en el medio ambulatorio. En pacientes con tos persistente y compromiso de su estado general, se debe obtener muestras de expectoración para baciloscopia y cultivo de Koch. El riesgo de complicaciones y muerte de los enfermos hospitalizados por NAC justifica la realización de exámenes microbiológicos básicos (tinción de Gram y cultivo de expectoración, hemocultivos, cultivo de líquido pleural) que intentarán precisar el agente causal de la infección pulmonar y orientar el tratamiento antimicrobiano específico. Se recomienda obtener muestras de suero pareadas para la pesquisa de patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y una muestra de orina para la detección de Legionella pneumophila en todos los pacientes con NAC grave admitidos a la UCI, en aquellos que no responden a agentes b-lactámicos y en pacientes seleccionados con riesgo epidemiológico específico. El estudio microbiológico podría ser útil en el manejo de pacientes con NAC grave, brotes de neumonía con características clínico-epidemiológicas particulares, y en pacientes con fracaso del tratamiento antimicrobiano empírico

Staphylococcus aureus meticilino resistente: detección de PBP 2' mediante la técnica de látex y evaluación de la resistencia asociada / Methicillin-resistant staphylococcus aureus: detection of PBP 2 'latex using the technique and evaluation of the resistance associated

El Staphylococcus aureus meticilino resistente representa un patógeno importante en infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad. Su detección en el laboratorio es en ocasiones difícil motivado a factores tales como la presencia de cepas con patrones de resistencia cercana a los puntos de corte (borderline), heterorresistencia o problemas en la metodología. El objetivo del presente estudio fue la detección mediante la técnica de látex de la proteína PBP 2', responsable de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus, y la evaluación de la resistencia asociada a antibióticos marcadores de este fenotipo de resistencia: clindamicina, gentamicina, eritromicina, tetraciclina y ciprofloxacina. Para cumplir el objetivo propuesto fueron evaluadas 65 cepas de Staphylococcus aureus meticilino resistente, aisladas entre octubre 2001 y diciembre 2003 a partir de muestras clínicas y conservadas en el cepario del Labortorio Metropolitano de Caracas. De las 65 cepas evaluadas, 30 (46,15 por ciento) mostraron heterorresistencia y 35 (53,85 por ciento) resistencia absoluta (homorresistencia). La resistencia asociada a los antibióticos evaluados fue la siguiente: clendamicina (49,2 por ciento), gentamicina (64,7 por ciento), eritromicina (67,7 por ciento), tetraciclina (46,2 por ciento) y ciprofloxacina (57,0 por ciento). En una de las cepas no se detectó la presencia de la proteína PBP2', pudiendo atribuirse la resistencia a oxacilina a la presencia de otras PBP modificadas o a la hiperproducción de beta lactamasa.

Fatiga del material de los sistemas de ventilación mecanica como factor de riesgo en neumonía asociada a ventilación mecanica / Waste of material employed in mechanical ventilator systems as a risk factor for ventilator-associated pneumonia

La neumonía asociada a ventilación mecanica (NAVM) en Chile, es una de las infecciones intrahospitalarias (IIH) mas frecuentes y de mayor impacto en morbimortalidad. A pesar de las medidas habituales de prevención de IIH aplicadas en nuestro hospital, se presentó en el año 2002 un aumento en la tasa de NAVM, junto al aislamiento de un mayor porcentaje de Acinetobacter baumannii, cepa endémica en nuestro hospital. Con el fin de identificar posibles nichos de microorganismos nosocomiales, se realizó un plan de estudio, que involucró al paciente (secreción traqueal) y los sistemas de ventilación, humidificadores, tubo endotraqueal, tubo en Y, mangueras del sistema de ventilación. Se estudió por microscopia de barrido las mangueras de ventilación para precisar características del material. Se observó, al cabo de 7 días, tiempo de recambio establecido por el Comité Nacional de IIH, colonización por A. baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, agentes asociados a NAVH en 2 pacientes. Se estudió el circuito de ventilación mecanica perteneciente a un paciente con NAVM tanto preesterilización como postesterilización, aislandose en ambos cultivos microorganismos multiresistentes. Al analizar porciones del circuito por microscopia de barrido se observó un desgaste de las mangueras con múltiples grietas con formas cocoides y bacilares incluidas en la trama. Al estudiar diferentes circuitos pre y posesterilización, se observó en 2 circuitos cultivos positivos con posterioridad a la esterilización en oxido de etileno. Nuestros datos dan enfasis a la necesidad de incorporar en forma rutinaria dentro de las normas de control de IIH las relacionadas a material reutilizable.